(Los campos marcados con * son obligatorios)
  DATOS PERSONALES
* Rut:
-
* Nombres:
* Apellidos:
* Fecha de Nacimiento :
Código Ciudad / Teléfono:
(Ejemplo 32-2273000)
Teléfono Móvil:
+56 9 (Ejemplo 87654321)
* Dirección Particular:
* Ciudad/Comuna :
* Región:
E-mail de contacto:
  DATOS ACADÉMICOS
* Nombre de establecimiento enseñanza media :
Código ciudad / Teléfono:
(Ejemplo 32-2273000)
Ciudad/Comuna:
Región:
Dirección de Establecimiento:
* Año de Egreso de Enseñanza Media :
(Ejemplo: 2016)
* Tipo de establecimiento:
Municipalizado    Subvencionado
  PREFERENCIAS UNIVERSITARIAS
* Carrera a la que postulará por preferencia:
* ¿Postulará a Becas Ministeriales?:
SI    NO